Dans un contexte où les dépenses de santé peuvent être conséquentes pour les ménages, comprendre les mécanismes de remboursement est essentiel. Les montures et verres correcteurs peuvent représenter un coût important, mais les dispositifs existants permettent d’obtenir un meilleur remboursement. Cet article vous propose de mieux comprendre les enjeux liés au remboursement des lunettes et lentilles en 2024.
Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale
La prise en charge des frais d’optique par l’Assurance Maladie ne se fait pas à 100%. Toutefois, cette dernière participe tout de même aux dépenses liées à l’achat de verres correcteurs, de monture ou de lentilles de contact. Découvrons comment fonctionne ce système de remboursement en 2024.
Les conditions de prise en charge des verres correcteurs et montures
Pour être éligible à une prise en charge par la Sécurité sociale, il faut respecter certaines conditions :
- Avoir une prescription médicale datée de moins de trois ans pour les moins de 16 ans et de moins d’un an pour les adultes
- S’adresser à un opticien professionnel agréé
Il est essentiel de bien vérifier que ces critères sont remplis avant de procéder à l’achat de vos lunettes. Le montant remboursé par la Sécurité sociale dépendra alors de votre âge, du niveau de correction dont vous avez besoin et du type de verres commandés.
Le tarif de remboursement des lentilles
Pour les lentilles de contact, la prise en charge est moins systématique. La Sécurité sociale ne rembourse les frais liés aux lentilles que dans certains cas précis :
- Les lentilles prescrites pour les personnes atteintes de certaines affections oculaires
- Les lentilles prescrites suite à une opération chirurgicale de la vision
- La myopie forte supérieure à 8 dioptries
Pour ces situations particulièrement, la base de remboursement se situe autour de 60% d’un forfait annuel.
La complémentaire santé ou mutuelle : un allié pour le remboursement des frais d’optique
Afin d’améliorer le niveau de remboursement, il peut être intéressant de souscrire une complémentaire santé ou une mutuelle. Différents contrats existent sur le marché avec des niveaux de prise en charge variés pour les lunettes et lentilles.
Le rôle des mutuelles : compléter la prise en charge de la Sécurité sociale
Les complémentaires santé sont là pour rembourser ce qui n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie. Pour les dépenses d’optique, cela signifie qu’elles vont intervenir pour compléter le remboursement des montures, verres correcteurs et lentilles en fonction du contrat choisi.
Certaines mutuelles proposent même un forfait annuel spécifique pour les frais d’optique, ce qui peut permettre d’obtenir une prise en charge plus favorable. Il est donc important de bien choisir sa mutuelle selon ses besoins et son budget consacré à l’optique.
Bien choisir sa mutuelle : des critères à prendre en compte
Pour choisir la meilleure complémentaire santé adaptée à votre situation, prenez en compte :
- Le niveau de garantie souhaité pour les dépenses d’optique
- Les délais de carence éventuels (période pendant laquelle vous ne bénéficiez pas encore de vos garanties)
- Les plafonds de remboursement (montant maximal pris en charge chaque année)
- La qualité du réseau de professionnels agréés par la mutuelle
- Les services associés (tiers-payant, téléconsultation, etc.)
N’hésitez pas à comparer les offres et les tarifs avant de faire votre choix pour trouver la solution optimale selon vos besoins.
Réforme du « 100% santé » et impact sur le remboursement des lunettes en 2024
Depuis janvier 2020, la réforme du « 100% santé » vise à améliorer l’accès aux soins en optique, dentaire et audiologie. Cette réforme doit être mise en place progressivement jusqu’en 2024 et concerne directement le remboursement des lunettes.
Les offres sans reste à charge : le « panier A »
L’un des objectifs de cette réforme est de proposer un choix de montures et verres correcteurs sans reste à charge pour les assurés disposant d’une complémentaire santé responsable (c’est-à-dire respectant les critères fixés par la loi). Cela signifie que le montant remboursé par la Sécurité sociale et celui pris en charge par la mutuelle seront équivalents au coût total de ces équipements.
Ce dispositif est appelé « panier A » et vise à faciliter l’accès à des lunettes de qualité pour tous. Les professionnels sont tenus de proposer un choix de montures répondant à des critères précis en termes de qualité et de garanties pour les matériaux et verres correcteurs.
La prise en charge du « panier B »
Pour ceux qui souhaitent avoir accès à une offre plus large en matière de montures et de verres correcteurs, le « panier B » propose des équipements dont le prix sera partiellement pris en charge. La part restante à votre charge dépendra alors de votre contrat de mutuelle :
- Oculaires :
- Taux de remboursement fixe établi selon la complexité du verre
- Plafonnement du prix de vente
- Monture :
- Prise en charge limitée à un montant défini par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé (exemple : 100€)
Ainsi, la réforme « 100% santé » concrétisée en 2024 devrait permettre d’améliorer le remboursement des lunettes et lentilles pour les assurés, favorisant également la prévention et l’accès aux soins. Pour profiter pleinement de ces évolutions, il convient de bien choisir sa mutuelle et de se tenir informé des dispositifs existants en matière de remboursement.
